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这个条文的“胃中冷，吐蛔”在《宋本》是“胃中冷必吐蛔”，多了一个“必”字。

下面解读一下：

“病人有寒”，是指素有里寒症的病人。像这一类的病人呢，也不能发汗。这个呢，学到现在也应该知道这是一个常识了。

发汗以后，会出现什么情况呢？“胃中冷，吐蛔”。本来有里寒证的人，如果再给他施以发汗的峻剂，就会加重里寒证的程度。这个时候，如果病人肠道里边有蛔虫的话，就可能因为里寒的加重迫使蛔虫往上行，最终从口腔里边吐出。这个也是古人长期从临床当中观察总结出来的。这个有里寒致使人吐蛔虫的这种情况，如果消化道里边的温度过低，就形成了不适宜它生存的这么一种环境。它就要想办法离开这个环境去找更加适合它的环境。像这种有里寒的人，就喜欢吃热的东西。所以胃部这个温度相对来说就会高一些，它就会往上移。但是，胃里边有胃酸这个环境肯定不适宜蛔虫在这儿，它来到这儿，它发现反倒是更不适合它在这儿生长，它不舒服了，它就在这儿闹，而且胃里边也不适宜有蛔虫在里边。这时候这两个方面明显的矛盾，最终激烈的反应，人就得吐，把它吐出来。当然这是以吐蛔虫来分析这个机理。现在卫生条件好了，大多数人体内都没有蛔虫了，他不是以吐蛔的方式表现出来，如果有里寒的话，仍然适用于这个条文。

下边做个小结：对于平素有里寒证的病人，如果误施以发汗的方法，则可能因里寒的加重而发生吐蛔的症状。

到这儿呢，禁汗的条文就告以段落了。很多初学的人每当学到类似这样的条文的时候，都会产生一个疑问？如果我们碰到这样的病人应该怎样处理？我们怎么治呢？其实《伤寒论》里边还有很多类似的条文，就是说有病理，有症状，没给你治疗方法。

他把禁汗的条文集中在这个地方，有一个内在的规律，他论述的这一类的情况都属于不能发汗的。这个不能发汗的实质是什么？不能发汗的实质就是在表证的同时，还有其他的一些疾病，就是不是单纯的表证，他还有别的病，我们应该怎么治呢？

今天借这个机会，我们也把发汗这个事儿，再重新理解一下，然后从治疗方法这个角度再去看一看，因为这是一个点。在其他类型疾病里边也有这类条文，等我们把这些条文从道理上弄通了，其他的就迎刃而解了。他们不给治疗方法我怎么治呢？我碰到这样的病人应该怎么治呢？上边这么多的禁汗的一些实例，是对顶格条文所论述的不可发汗的进一步地明确，有的属于补充，就是拿出来做一个示范。实际上，《伤寒论》里边也不全。比如说少阳病是不能发汗的，尽管不是以这种方式说出来的，但是很明显的。比如有里饮的不能单纯的发汗，像这一类的就没有说到。

“汗法”是中医八大治法之一，指的是具有发汗作用的药物或者其他的物理上的处理，使患者出汗或者是汗出正常，以达到治疗目的的一种治疗方法。其实不仅仅是经方里面有禁汗的条文，在《中医辞海》里边也把不可发汗的条文集中了二十条，而且这二十条也不是全面的，我们了解以后可以感悟一些东西。有表证当然需要发汗，要存在其他类型就不能发汗。例如：

1.头痛、发热类似外感，但是患者鼻不塞、声音不重、疲倦无力、脉虚弱。这是内伤证，元气不足，不能发汗。

2.阴虚内热，傍晚时低热显著、脉细数无力，不能发汗。

3.伤食病：胸满，胀满，吞酸水，嗌出腐臭的味道，身热，寸脉紧，不能发汗。

4.内有寒痰，手足寒冷，脉沉滑，不能发汗。

5.脚气病肿胀，不能发汗。这个脚气不是指一般的脚气，中医里边一个特殊的病。

6.生于脏腑的内忧，不能发汗。

7.身体发板，不能发汗。

8.全身拘谨不恶寒、但恶热，不能发汗。

9.湿温身热，只能化湿清热，不能发汗。

10.暑症身热、自汗，不能发汗。

11.外感病应汗，但病人脐部附近有气动，有跳动的感觉，不能发汗，这是有里饮。

12.身热而脉沉，咽中干燥，病已入里，不能发汗。

13.少阴病手足寒冷，无汗，不能发汗。要是真的少阴病，就用麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤，可以治这类的病。

14.身热而脉弱，不可发汗，

15.少阳病往来寒热，胸胁苦满、口苦、咽干、目眩等症，不能发汗。

16.失血的患者，不能发汗。

17.剧吐之后，不能发汗。

18.峻下之后，不能发汗。

19.淋证患者，不能发汗。

20.妇女月经事来，不能发汗。

其实这二十条也不全。

实际所谓禁汗，都是伴有表证的同时带有其他类型的疾病。我们要碰到这些该怎么去治呢？如果能整体解释经方理论的话，这根本就不是一个问题。我把《伤寒论》和《金匮要略》里边，即有表证又有其他类型的疾病的这一类的方剂，都汇集了一下。按照病理分一下类，在这里我和大家先罗列一下，听完之后你会有感觉的。上面所说的不可发汗的情况，几乎都包括。

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先从发汗说：

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阳性

表实证：麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、麻黄甘草汤、麻黄醇酒汤。

表虚证：桂枝汤、桂枝甘草汤、桂枝加葛根汤、桂枝加黄芪汤、桂枝去芍药汤、桂枝加芍药汤、黄芪桂枝五物汤。

既表实证又有表虚证的：桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤。

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阴性

表虚证：桂枝加附子汤。

表实证：麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子汤。

阴性表证兼有里热：竹叶汤。

阴性表证兼有里虚寒：白通汤、白通加猪胆汁汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、桂枝去芍药加附子汤。

阳性表证兼有里虚寒证：人参桂枝汤、小青龙汤（它有里饮又有里虚寒的情况）。

阳性表证兼有里实证：桂枝加大黄汤、厚扑七物汤。

阳性表证兼有里热证：大青龙汤、麻杏石甘汤、白虎加桂枝汤、越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤（麻黄连翘赤小豆汤还兼有里饮）。

阳性表证兼半表半里证：柴胡桂枝汤。

表实证兼有水证：大青龙汤（体表停水），小青龙汤（里饮），小青龙加石膏汤，麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤、麻黄加术汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤、麻黄连翘赤小豆汤。

表虚证兼有里饮：桂枝去桂加茯苓白术汤、白术附子汤、苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤、桂枝附子汤、桂枝去芍药加皂角汤、真武汤、五苓散。

表证兼水虚：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、瓜蒌桂枝汤。

表证兼血虚证：当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、

表证兼气逆证：桂枝加桂汤，桂枝加厚扑杏子汤。

表证兼情志方面疾病：桂枝甘草加龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。

表证兼虚证：薯蓣丸，小建中汤、黄芪建中汤。

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根据这些推而广之，再组方、和方、加减，那么还有多少方子就无法计算了。

例如：小柴胡汤合小青龙汤，既有半表半里证，又有表实证又有里饮，里饮还是寒饮。小柴胡汤合上葛根汤怎么样，这都是常用的方子。如果举一反三推而广之的话，这就很宽泛了。说到这儿，大家就很明确地感觉到，即使没有给治疗的方法，我怎么去治，实际其他地方都有，学了类似的条文，大家都应该思考问题。

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